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丁香园站友 @叶建明说结节 分享了一篇病例，引起了广泛热议：

前段时间有位之前问诊过的患者，突然发来段话说：「叶主任是中国看肺结节最好的专家，北京上海都骗子，骗我手术！」

这话说得云里雾里的，当然更不可能真实情况就如他说的这样。何出此言呢？

交流之后才知道，之前向我问诊过，我告诉他：「主病灶考虑不典型增生或原位癌，建议其 6-12 个月复查就可以，以后有进展并风险增加再干预。」

但上海北京的专家都告诉他考虑微浸润性腺癌，建议尽快手术。结果做了肺段切除加楔形切除，花了 8.8 万，病理出来真的就是不典型增生与肺泡上皮增生而已。还说他有个同事的父亲左下叶结节都说是肺癌，切了下叶，结果是病理是炎症。

具体病例情况到底如何？

患者男，41 岁，具体病史记不得了，下面是术前 CT 报告中截图的影像。

▲ 主病灶

下叶背段

左下叶基底段

左下叶胸膜下

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主病灶位于右上叶后段（与尖段交界附近，也可能是尖段的，需要三维重建明确），磨玻璃密度，灶内点状偏高密度，整体轮廓与边界清楚。

我觉得仍可随访，由于我认为风险仍不大，虽然是肿瘤范畴的，但没那么急手术。但奈何人微言轻，上海三家大医院都说微浸润性腺癌，要立即手术。

遇到这样的患者究竟该怎么处理？楼主在事后感想中还提到：影像学中，不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌都可以表现类似的磨玻璃结节。

所以病理才是金标准，如果切了是浸润性癌了，而当时听我随访，或许又要骂我了……

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